Die verborgenen Kosten der bariatrischen Chirurgie
EIne Übersetzuing eines Beitrages von Dr.Michael Greger, vom 13.01.2026, das Origianl finden SIe auf der Seite nutritionfacts.org
Viele übergewichtige Menschen sehen heute eine Chance zur einfachen Gewichtsreduzierung in einer volkstümlich „Magenverkleinerung“ genannten Operation. Sicher kann es, wenn alle anderen Maßnahmen im Vorfeld keinen Erfolg gebracht haben, in Einzelfällen, als der letzte Ausweg aus einer ausweglosen Situation sein. Aber diese Operationen und die Zeit danach sind alles andere als ein Zuckerschlecken oder leichter Weg für die Betroffenen – aus diesem Grund habe ich den Text übersetzt, da viele Ärzte nicht auf die Risiken hinweisen!
Beginn der Übersetzung:
Eine Gewichtszunahme nach einer bariatrischen Operation kann verheerende psychologische Folgen haben.
Wie nachhaltig ist der Gewichtsverlust nach einer bariatrischen Operation? Mit dieser Frage befasse ich mich in meinem gleichnamigen Video. Die meisten Patienten mit Magenbypass nehmen bis zum dritten Jahr nach der Operation einen Teil des verlorenen Fetts wieder zu. Nach sieben Jahren jedoch hielten 75 % der Patienten, die an zehn US-Krankenhäusern nachverfolgt wurden, mindestens einen Gewichtsverlust von 20 % aufrecht.
Der typische Verlauf für jemanden, der beispielsweise mit 285 Pfund (ca. 129 kg) adipös startet, wäre ein Abfall auf 178 Pfund (ca. 81 kg, Übergewicht) zwei Jahre nach der bariatrischen Operation, gefolgt von einer erneuten Gewichtszunahme auf 207 Pfund (ca. 94 kg, wieder adipös). Dies wird häufig auf sogenanntes „Grazing“-Verhalten zurückgeführt, bei dem zwanghafte Esser vom Binge-Eating (das nach der Operation schwieriger wird) zu ständigem Essen kleiner Mengen über den ganzen Tag hinweg übergehen. In einer Gruppe von Frauen, die acht Jahre nach einer Magenbypass-Operation beobachtet wurden, beschrieb etwa die Hälfte weiterhin Episoden gestörten Essverhaltens. Wie ein pädiatrischer Adipositas-Spezialist es ausdrückte: „Ich habe viele Patienten gesehen, die Schokoriegel mit etwas Sahne in einen Mixer geben, nur um technisch installierte Hindernisse [z. B. ein Magenband] zu umgehen.“
Die Werbung für bariatrische Chirurgie ist voller „Happily-ever-after“-Märchenerzählungen mit selektiv ausgewählten Ergebnissen, die – wie eine Werbeanalyse es formulierte – „das vollständige Cinderella-Romantik-Happy-End“ bieten. Dies könnte dazu beitragen, dass Patienten oft überschätzen, wie viel Gewicht sie durch den Eingriff verlieren werden, und die Schwierigkeit des Genesungsprozesses unterschätzen. Die Operation erzwingt tiefgreifende Veränderungen der Essgewohnheiten und erfordert langsames Essen in kleinen, gründlich gekauten Bissen. Der Magen schrumpft von einem Volumen von etwa zwei Softbällen auf die Größe eines halben Tennisballs beim Magen-Bypass bzw. sogar eines halben Tischtennisballs bei Bypass oder Banding.
Wie man sich vorstellen kann, kann eine „Gewichtszunahme nach bariatrischer Operation psychologisch verheerend sein, da Patienten das Gefühl haben, bei ihrer letzten Option versagt zu haben“ – ihrem letzten Ausweg. Dies könnte erklären, warum bariatrische Patienten ein hohes Risiko für Depressionen haben. Sie weisen auch ein erhöhtes Suizidrisiko auf.
Schwere Adipositas allein kann das Risiko suizidaler Depression erhöhen, doch selbst bei gleichem Gewicht scheinen operierte Personen einem höheren Risiko ausgesetzt zu sein. Bei gleichem BMI (Body-Mass-Index), Alter und Geschlecht haben bariatrische Patienten nahezu viermal so hohe Chancen auf Selbstverletzung oder Suizidversuche wie Personen ohne Operation. Am überzeugendsten sind sogenannte „Mirror-Image-Analysen“, die Ereignisse vor und nach der Operation vergleichen und zeigen, dass das Risiko schwerer Selbstverletzung nach der Operation zunimmt.
Etwa 1 von 50 bariatrischen Patienten nimmt sich das Leben oder wird wegen Selbstverletzung oder Suizidversuchs hospitalisiert. Dabei werden nur bestätigte Suizide berücksichtigt, nicht jedoch verschleierte Versuche wie Überdosierungen, die als „unbestimmte Absicht“ klassifiziert werden. Bariatrische Patienten könnten zudem ein erhöhtes Risiko für Unfalltode haben, wobei ein Teil davon auf veränderten Alkoholstoffwechsel zurückzuführen sein könnte. Wenn Personen mit Magenbypass zwei Wodka-Shots trinken, überschreitet ihr Blutalkoholspiegel aufgrund der veränderten Anatomie innerhalb weniger Minuten die gesetzliche Fahrgrenze. Unklar ist, ob dies zu der im zweiten postoperativen Jahr beobachteten 25 %igen Zunahme von Alkoholproblemen beiträgt.
Selbst diejenigen, die ihr Übergewicht erfolgreich verlieren und halten, scheinen Schwierigkeiten bei der Bewältigung zu haben. Zehn Jahre nach der Operation kann sich zwar die körperliche gesundheitsbezogene Lebensqualität verbessern, doch die allgemeine psychische Gesundheit kann sich im Vergleich zum präoperativen Niveau deutlich verschlechtern – selbst bei denjenigen, die am meisten Gewicht verloren haben. Ironischerweise hält sich die verbreitete Vorstellung, bariatrische Chirurgie sei etwas für „Betrüger“, die den einfachen Weg wählen und eine „Low-Effort“-Methode zur Gewichtsabnahme nutzen.
Das Abnehmen beseitigt möglicherweise nicht das Stigma früherer Adipositas. Studien deuten darauf hin, dass „in den Augen anderer das Wissen, dass eine Person früher einmal dick war, dazu führt, dass sie immer wie eine dicke Person behandelt wird“. Hinzu kann eine starke Anti-OP-Voreingenommenheit kommen – Personen, die sich für das Skalpell statt für Diät oder Bewegung entschieden haben, wurden negativer bewertet (z. B. als weniger körperlich attraktiv). Man kann sich vorstellen, wie es das psychische Wohlbefinden untergraben kann, selbst nach dem Eintritt in die „In-Group“ weiterhin Ziel von Vorurteilen zu bleiben.
Es kann auch unerwartete körperliche Folgen eines massiven Gewichtsverlusts geben, etwa große, herabhängende Hautlappen. Abgesehen davon, dass sie schwer und unbequem sind und die Bewegung beeinträchtigen, können diese Hautlappen Juckreiz, Reizungen, Dermatitis und Hautinfektionen verursachen. Eine Pannikulektomie (Entfernung der hängenden Bauchhaut) kann teuer sein, und die Komplikationsrate kann über 50 % liegen, wobei die Wunddehiszenz (Aufreißen der Operationswunde) zu den häufigsten Komplikationen zählt.
„Selbst wenn sich die Operation als nachhaltig wirksam erweist“, schrieb der Gründungsdirektor des Yale University Prevention Research Center, „erscheint die Notwendigkeit, sich auf die Umgestaltung der natürlichen gastrointestinalen Anatomie als Alternative zu einem besseren Einsatz von Füßen und Gabeln [Bewegung und Ernährung] zu verlassen, als gesellschaftlicher Skandal.“
Im Mittelalter träumten hungernde Bauern von gastronomischen Utopien, in denen Essen einfach vom Himmel regnete. Die Engländer nannten es das Königreich Cockaigne. Kaum hätten mittelalterliche Fabulisten vorhersagen können, dass viele ihrer Nachfahren dort nicht nur dauerhaft wohnen würden, sondern sich auch Teile von Magen und Darm entfernen lassen würden, um mit dem Überfluss fertigzuwerden. Kritiker haben auf die Ironie hingewiesen, gesunde Organe chirurgisch so zu verändern, dass sie absichtlich funktionsgestört – malabsorptiv – werden, insbesondere wenn es um Operationen an Kindern geht. Die bariatrische Chirurgie bei Kindern und Jugendlichen ist weit verbreitet und wird bei Kindern ab fünf Jahren durchgeführt. Chirurgen verteidigen diese Praxis mit dem Argument, dass das Aufwachsen mit Adipositas „emotionale Narben“ und lebenslange soziale Beeinträchtigungen hinterlassen könne.
Befürworter der Präventivmedizin könnten argumentieren, bariatrische Chirurgie sei der sprichwörtliche „Krankenwagen am Fuß der Klippe“. Darauf entgegneten Befürworter der pädiatrischen bariatrischen Chirurgie: „Es wird oft darauf hingewiesen, dass wir uns auf Prävention konzentrieren sollten. Dem stimme ich natürlich zu. Aber wenn jemand ertrinkt, sage ich ihm nicht: ‚Du solltest schwimmen lernen‘; nein, ich rette ihn.“
Es lässt sich gut argumentieren, dass die Vorteile der bariatrischen Chirurgie die Risiken bei Weitem überwiegen, wenn die Alternative darin besteht, schwer adipös zu bleiben – ein Zustand, der schätzungsweise ein Dutzend oder mehr Lebensjahre kosten kann. Zwar gibt es bislang keine Daten aus randomisierten Studien, die dies belegen, doch im Vergleich zu nicht operierten adipösen Personen wäre zu erwarten, dass Menschen nach bariatrischer Operation im Durchschnitt deutlich länger leben. Kein Wunder also, dass Chirurgen den elektiven Eingriff konsequent als lebensnotwendig dargestellt haben. Dies ist jedoch eine falsche Dichotomie. Die Vorteile überwiegen die Risiken nur dann, wenn es keine anderen Alternativen gibt. Gibt es möglicherweise einen Weg, gesund abzunehmen, ohne auf den Operationstisch zu müssen? Genau darum geht es in meinem Buch How Not to Diet.